چک لیست (چطور کارها را درست انجام دهیم)

بخشی از کتاب

برای مدیریت کردن پیچیدگی امور، کارها را بین متخصصین مختلف تقسیم کرده‌ایم. اما با وجود این تقسیم‌بندی هم، گاهی کارها بسیارند و به افراد فشار می‌آورند. مثلاً، طی یک روز ویزیت جراحی عمومی در بیمارستان، بخش زایمان از من خواست تا یک خانم ۲۵ ساله را که درد فزاینده‌ای در سمت راست شکم، تب و حالت تهوع داشت، معاینه کنم که این علائم احتمال وجود آپاندیس را افزایش می‌داد اما او باردار بود و انجام سی‌تی‌اسکن برای رد این احتمال برای جنین خطرناک بود. یک متخصص سرطان زنان که به هنگام عمل جراحی درآوردن کیست تخمدان خانمی متوجه گسترش سرطان پانکراس او شده بود، خواست که من را به اتاق عمل فرا بخوانند، همکارم از من خواست تا وضعیت پانکراس را ببینم و بگویم آیا نیازی به نمونه‌برداری هست. یا مثلاً یک پزشک عمومی در بیمارستان مجاور، با من تماس گرفت تا در مورد انتقال بیماری سرطانی در بخش مراقبت‌های ویژه که تومورش تا کلیه‌ها و روده‌اش رشد کرده و آن‌ها را از کار انداخته بود صحبت کند، غده سرطانی خونریزی داشت و آن‌ها نمی‌توانستند خونریزی را کنترل کنند. با یک بار بخش تخصصی داخلی و گوارش ما از من خواست تا مرد ۶۱ ساله‌ای را که نفخ بسیار شدیدی داشت ببینم. به دلیل ضعیف بودن ریه‌اش، امکان عمل جراحی لگن برای او وجود نداشت؛ و در حال حاضر هم از التهاب شدید روده بزرگ رنج می برد-یک کولیت حاد- که حتی با وجود سه روز مصرف آنتی‌بیوتیک بدتر هم شده بود، و گویا جراحی تنها گزینه درمانش بود. یک مورد دیگر در مورد مردی ۵۲ ساله بود که هم‌زمان به دیابت، شریان اکلیلی، فشارخون بالا، بیماری مزمن کلیوی، اضافه وزن شدید، سکته و در حال حاضر به بیماری فتق ران دچار بود، از من کمک خواستند. و نیز یک باریک متخصص داخلی در مورد خانم جوان و بیماری تماس گرفت که به آبسه مقعدی دچار شده بود که نیاز به جراحی داشت.

مواجهه با چنین موارد متفاوت و بغرنجی در یک روز (شش بیمار با شش مشکل پزشکی کاملاً متفاوت و روی هم رفته ۲۶ تشخيص مختلف) باعث می‌شود که باور کنم شغل من از همه مشاغل پیچیده‌تر است. اما پیچیدگی بسیار زیاد، تقریباً در همه مشاغل وجود دارد. از کارکنان بخش سوابق پزشکی بیمارستان هاروارد ونگارد خواستم که با بررسی سیستم الکترونیکی دریابند که یک پزشک در آنجا سالانه به‌طور متوسط با چه تعداد از انواع مختلف بیماری روبه‌رو می‌شود. نتیجه تحقیق مرا بسیار متعجب کرد. طی یک دوره یک ساله حضور در مطب -که طبق تعریف، معاینه بیماران در بیمارستان را در برنمی‌گیرد. هریک از پزشکان به‌طور متوسط، ۲۵۰ بیماری و شرایط اولیه را بررسی کرده بودند.